Làm thế nào để viết một kế hoạch điều trị sức khỏe tâm thần

Tác Giả: Roger Morrison

Ngày Sáng TạO: 23 Tháng Chín 2021

CậP NhậT Ngày Tháng: 1 Tháng BảY 2024

Làm thế nào để viết một kế hoạch điều trị sức khỏe tâm thần - HướNg DẫN

NộI Dung

giai đoạn
Phần 1 Đánh giá đầy đủ về sức khỏe tâm thần
Phần 2 Đặt mục tiêu
Phần 3 Xây dựng kế hoạch điều trị

Trong bài viết này: Đánh giá đầy đủ về sức khỏe tâm thần Xác định các mục tiêu Phát triển kế hoạch điều trị13 Tài liệu tham khảo

Kế hoạch điều trị sức khỏe tâm thần là một tài liệu cung cấp chi tiết về chứng rối loạn tâm thần của bệnh nhân hoặc khách hàng và vạch ra các mục tiêu và chiến lược có thể giúp họ khắc phục các vấn đề tâm thần. Để có được thông tin cần thiết để thiết lập một kế hoạch điều trị, trước tiên, một chuyên gia sức khỏe tâm thần phải phỏng vấn khách hàng. Đây là thông tin được thu thập trong cuộc phỏng vấn được sử dụng để viết kế hoạch điều trị.

giai đoạn

Phần 1 Đánh giá đầy đủ về sức khỏe tâm thần

Thu thập thông tin. Đánh giá tâm lý là một buổi thu thập dữ liệu trong đó một chuyên gia sức khỏe tâm thần (tư vấn viên, nhà trị liệu, nhân viên xã hội, nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần) phỏng vấn bệnh nhân về các vấn đề tâm lý hiện tại, các vấn đề tâm thần trước đây, tiền sử gia đình, các vấn đề hiện tại và quá khứ để làm việc, trường học và các mối quan hệ với những người khác. Một đánh giá tâm lý cũng có thể được sử dụng để kiểm tra các vấn đề phụ thuộc chất cũng như các loại thuốc tâm thần mà bệnh nhân đã phải sử dụng hoặc đang sử dụng.
- Chuyên gia sức khỏe tâm thần cũng có thể tham khảo hồ sơ sức khỏe và tâm thần của bệnh nhân trong quá trình đánh giá. Hãy chắc chắn rằng các tài liệu thích hợp cho phép truyền đạt thông tin đã được ký.
- Ngoài ra, hãy chắc chắn rằng bạn đã giải thích chính xác các giới hạn bảo mật. Nói với bệnh nhân rằng các cuộc trò chuyện bạn sẽ có với anh ta sẽ được giữ bí mật, trừ khi bệnh nhân có ý định làm hại chính mình, làm hại người khác hoặc nhận thức được sự lạm dụng nhất định trong cộng đồng.
- Hãy sẵn sàng để ngừng đánh giá nếu thấy rõ rằng bệnh nhân đang trải qua một cuộc khủng hoảng. Ví dụ: nếu người liên quan có ý tưởng tự tử hoặc từ điển, bạn phải thay đổi chiến thuật và ngay lập tức làm theo các thủ tục can thiệp trong tình huống khủng hoảng.
Thực hiện theo các bước đánh giá. Hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần cung cấp cho nhân viên sức khỏe tâm thần một mẫu đánh giá hoặc mẫu để hoàn thành trong cuộc phỏng vấn. Dưới đây là một ví dụ về các phần khác nhau của một đánh giá tâm lý.
- Lý do khuyến nghị
  - Vì lý do gì mà người liên quan đến để thực hiện điều trị này?
  - Người này được đề nghị như thế nào?
- Triệu chứng và hành vi hiện tại
  - Trạng thái trầm cảm, lo lắng, thay đổi khẩu vị, rối loạn giấc ngủ, v.v.
- Lịch sử của vấn đề
  - Vấn đề bắt đầu khi nào?
  - Cường độ, tần suất và thời gian của vấn đề là gì?
  - Những gì đã cố gắng được thực hiện để giải quyết vấn đề này?
- Sự suy giảm chất lượng cuộc sống
  - Các vấn đề ở nhà, ở trường, tại nơi làm việc và với các mối quan hệ xã hội.
- Lịch sử tâm lý hoặc tâm thần
  - Điều trị trước đây, nhập viện, vv
- Rủi ro và bảo mật
  - Ý nghĩ bị sai về thể chất cũng như những người khác
  - Nếu một bệnh nhân ám chỉ như vậy, hãy dừng buổi đánh giá và làm theo các thủ tục can thiệp khủng hoảng.
- Thuốc trước đây và hiện tại, cả tâm thần và y tế
  - Bao gồm tên của thuốc, liều lượng, thời gian điều trị và liệu bệnh nhân có tuân theo đúng liều lượng hay không.
- Tiêu thụ ma túy hiện tại hoặc quá khứ
  - Labus hoặc tiêu thụ rượu và các loại thuốc khác.
- Nón gia đình
  - Trình độ kinh tế xã hội.
  - Nghề của bố mẹ.
  - Tình trạng hôn nhân của cha mẹ (đã kết hôn, ly thân, ly dị).
  - Các hình nón văn hóa.
  - Tiền đề tình cảm và y tế
  - Quan hệ gia đình.
- Kinh nghiệm cá nhân
  - thời thơ ấu : các giai đoạn phát triển khác nhau, tần suất tiếp xúc với cha mẹ, học tập sạch sẽ, lịch sử y tế của thời thơ ấu.
  - Tuổi thơ nhỏ và trung : điều chỉnh học tập, kết quả học tập, mối quan hệ nhóm ngang hàng, sở thích, hoạt động yêu thích, sở thích
  - tuổi xuân : hẹn hò đầu tiên, hành vi ở tuổi dậy thì, sự hiện diện của hành vi phá hoại.
  - Bắt đầu và giữa tuổi trưởng thành : sự nghiệp hoặc nghề nghiệp, sự hài lòng với việc đạt được mục tiêu cuộc sống, mối quan hệ giữa các cá nhân, hôn nhân, sự ổn định kinh tế, lịch sử y tế và cảm xúc, mối quan hệ với cha mẹ.
  - Kết thúc tuổi trưởng thành : lịch sử y tế, ứng phó với những khó khăn liên quan đến khả năng suy giảm, kinh tế ổn định.
- Tình trạng sức khỏe tâm thần
  - Chăm sóc ngoại hình và vệ sinh cá nhân, cách nói chuyện, tâm trạng, cảm xúc tiêu cực, v.v.
- Các thông số khác
  - Tự quan niệm (đánh giá cao hoặc tự hận thù), ký ức vui hay buồn, nỗi sợ hãi, ký ức đầu tiên, những giấc mơ lặp đi lặp lại và nổi bật.
- Tóm tắt và ấn tượng lâm sàng
  - Một bản tóm tắt ngắn gọn về các vấn đề và triệu chứng của khách hàng nên được viết ở dạng tường thuật. Trong phần này, tư vấn viên có thể bao gồm các quan sát về cách bệnh nhân hành động và trả lời trong quá trình đánh giá.
- Chẩn đoán
  - Sử dụng thông tin được thu thập để thiết lập chẩn đoán DSM-IV.
- Khuyến nghị
  - Liệu pháp sử dụng, khuyến nghị tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần, đơn thuốc điều trị y tế, v.v. Các khuyến nghị nên được hướng dẫn bởi chẩn đoán và ấn tượng lâm sàng. Một kế hoạch điều trị hiệu quả có thể yêu cầu nghỉ phép.
Thực hiện các quan sát liên quan đến hành vi. Tư vấn viên sẽ tiến hành Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Nhỏ (MMSE), bao gồm quan sát ngoại hình thực tế của khách hàng và các tương tác của họ với nhân viên và các khách hàng khác của tổ chức. Nhà trị liệu cũng phải đưa ra quyết định liên quan đến tâm trạng của khách hàng (buồn, giận dữ, thờ ơ) và khía cạnh cảm xúc (khía cạnh cảm xúc của khách hàng, có thể thay đổi giữa mở rộng, thể hiện nhiều cảm xúc và thờ ơ, không biểu lộ cảm xúc). Những quan sát này cho phép tư vấn viên chẩn đoán và viết một kế hoạch điều trị thích hợp. Xem xét một số ví dụ về các chủ đề để đưa vào đánh giá trạng thái tinh thần:
- ngoại hình và vệ sinh cá nhân (ngoại hình gọn gàng hoặc bị bỏ bê)
- tiếp xúc trực quan (tránh, ít, không hoặc bình thường)
- hoạt động vận động (bình tĩnh, dày vò, cứng hoặc kích động)
- cách nói chuyện (nói nhỏ, to, nhanh, nói xấu)
- loại tương tác (kịch tính, nhạy cảm, hợp tác, yếu)
- khả năng lèo lái (người đó có biết thời gian, ngày tháng và tình huống mà cô ấy đang ở không?)
- hoạt động trí tuệ (trạng thái bình thường hoặc bị xáo trộn)
- bộ nhớ (trạng thái bình thường hoặc bị xáo trộn)
- tâm trạng (euthymic, cáu kỉnh, sợ hãi, lo lắng, trầm cảm)
- khía cạnh tình cảm (bình thường, thiếu kiên nhẫn, tàn bạo, thờ ơ)
- rối loạn nhận thức (ảo giác)
- phá vỡ quá trình suy nghĩ (tập trung, phán đoán, sáng suốt)
- rối loạn nội dung tư tưởng (ảo tưởng, ám ảnh, ý nghĩ tự tử)
- rối loạn hành vi (hung hăng, mất kiểm soát xung động, đòi hỏi tính cách)
Thiết lập chẩn đoán. Chẩn đoán là yếu tố quan trọng nhất. Đôi khi một khách hàng có thể có nhiều chẩn đoán như rối loạn trầm cảm lớn và lạm dụng rượu. Tất cả các chẩn đoán phải được thực hiện trước khi xây dựng một kế hoạch điều trị hoàn chỉnh.
- Việc lựa chọn chẩn đoán phụ thuộc vào các triệu chứng của bệnh nhân và cách chúng phù hợp với các tiêu chí được nêu trong DSM. DSM là một hệ thống phân loại chẩn đoán được tạo ra bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA). Sử dụng phiên bản mới nhất của Sổ tay chẩn đoán và thống kê (DSM-5) để thiết lập chẩn đoán thích hợp.
- Nếu bạn không sở hữu DSM-5, hãy mang nó đến một trong những người giám sát hoặc đồng nghiệp của bạn. Không tham khảo các tài nguyên có sẵn trực tuyến để chẩn đoán chính xác.
- Dựa vào các triệu chứng chính mà khách hàng biểu hiện để đi đến chẩn đoán đáng tin cậy.
- Nếu bạn không chắc chắn về chẩn đoán hoặc cần sự giúp đỡ của chuyên gia, hãy nói chuyện với người giám sát lâm sàng của bạn hoặc tham khảo ý kiến bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm.

Phần 2 Đặt mục tiêu

Xác định các mục tiêu có thể. Một khi bạn đã hoàn thành đánh giá ban đầu và đưa ra chẩn đoán, bạn nên xem xét những can thiệp và mục tiêu điều trị nào bạn muốn đạt được. Theo nguyên tắc chung, khách hàng cần trợ giúp trong việc xác định mục tiêu, vì vậy sẽ rất hữu ích nếu bạn sẵn sàng trước khi thảo luận với khách hàng của mình.
- Ví dụ, nếu khách hàng của bạn mắc chứng rối loạn trầm cảm lớn, mục tiêu chính đáng có thể là giảm các triệu chứng của rối loạn này.
- Hãy nghĩ về các mục tiêu có thể liên quan đến các triệu chứng mà khách hàng biểu hiện. Có thể khách hàng của bạn bị mất ngủ, tâm trạng chán nản và tăng cân gần đây (tất cả các triệu chứng có thể của rối loạn trầm cảm lớn). Bạn có thể tạo một mục tiêu riêng cho từng vấn đề quan trọng này.
Hãy suy nghĩ về các can thiệp khác nhau. Can thiệp là yếu tố chính của trị liệu. Can thiệp trị liệu của bạn là những gì cuối cùng sẽ mang lại sự thay đổi trong tình trạng của khách hàng của bạn.
- Xác định các loại điều trị hoặc can thiệp khác nhau mà bạn có thể sử dụng như: lập kế hoạch hoạt động, trị liệu hành vi nhận thức và tái cấu trúc nhận thức, kinh nghiệm hành vi, bài tập về nhà và dạy các kỹ năng đối phó như kỹ thuật thư giãn, chánh niệm và tập trung.
- Đừng vượt ra ngoài lĩnh vực kiến thức của bạn. Điều khiến ai đó trở thành một nhà trị liệu đạo đức là bám vào những gì bạn có thẩm quyền để không gây hại cho khách hàng. Đừng thử một liệu pháp mà bạn chưa được đào tạo trừ khi bạn có sự giám sát lâm sàng của một chuyên gia.
- Nếu bạn là người mới bắt đầu về sức khỏe tâm thần, hãy thử sử dụng một mẫu hoặc hướng dẫn sẽ hướng dẫn bạn về loại trị liệu bạn chọn. Điều này sẽ giúp bạn đi đúng hướng.
Thảo luận về mục tiêu với khách hàng. Sau khi hoàn thành đánh giá ban đầu, nhà trị liệu và khách hàng phải làm việc cùng nhau để thiết lập các mục tiêu phù hợp để điều trị. Thảo luận này phải diễn ra trước khi kế hoạch điều trị được phát triển.
- Một kế hoạch điều trị nên tích hợp báo cáo trực tiếp của khách hàng. Tư vấn viên và khách hàng quyết định cùng nhau những mục tiêu nên được đưa vào kế hoạch điều trị và các chiến lược sẽ được sử dụng để đạt được chúng.
- Hỏi khách hàng những mong đợi của họ để điều trị. Anh ấy có thể nói điều gì đó như "Tôi muốn cảm thấy bớt chán nản". Sau đó, bạn có thể đưa ra đề xuất về các mục tiêu có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng trầm cảm (chẳng hạn như bắt đầu Liệu pháp Hành vi Nhận thức (CBT).
- Sử dụng mẫu có sẵn trực tuyến để đặt mục tiêu của bạn. Bạn có thể hỏi các câu hỏi sau đây cho khách hàng.
  - Một trong những mục tiêu của bạn liên quan đến liệu pháp này là gì? Bạn muốn thấy gì khác biệt?
  - Những bước bạn có thể làm để đạt được điều đó? Đưa ra gợi ý cho khách hàng nếu anh ta bị mắc kẹt.
  - Trên thang điểm từ 0 đến 10, với số 0 không được thực hiện đầy đủ và mười hoàn toàn bị thiếu, bạn nghĩ bạn có liên quan đến mức độ nào trong mục tiêu này? Điều này giúp thực hiện các mục tiêu có thể đo lường được.
Đặt mục tiêu cụ thể để điều trị. Mục tiêu của điều trị là những gì thúc đẩy điều trị. Mục tiêu cũng là thành phần chính của điều trị. Cố gắng sử dụng phương pháp tiếp cận dựa trên các mục tiêu SMART.
- S cụ thể: càng rõ ràng càng tốt trong đặc điểm kỹ thuật của hành động, ví dụ: "giảm mức độ trầm cảm" hoặc "giảm chứng mất ngủ".
- M để đo lường: làm thế nào để xác định mục tiêu mục tiêu? Làm cho chúng có thể định lượng được, như "giảm mức độ trầm cảm của thang độ nghiêm trọng 9/10 xuống 6/10. Một ví dụ khách quan khác có thể là "giảm chứng mất ngủ từ ba đêm một tuần xuống một đêm".
- Một để chấp nhận: đảm bảo các mục tiêu hợp lý và không quá cao. Ví dụ, muốn giảm chứng mất ngủ từ bảy đêm một tuần xuống 0 một đêm một tuần, có thể là một mục tiêu khó đạt được trong thời gian ngắn. Hãy nhớ lên kế hoạch cho bốn đêm một tuần. Sau đó, khi bạn đạt đến mốc bốn đêm, bạn có thể tạo mục tiêu mới lên tới 0 đêm.
- R thực tế và tháo vát: mục tiêu có thể đạt được với các nguồn lực sẵn có không? Có tài nguyên nào khác mà bạn sẽ cần trước đó hoặc có thể giúp đạt được mục tiêu của bạn không? Làm thế nào bạn có thể truy cập các tài nguyên này?
- T đối với thời gian xác định: đặt cho mình một giới hạn thời gian cho latteinte của từng mục tiêu, chẳng hạn như ba tháng hoặc sáu tháng.
- Một mục tiêu được xây dựng tốt sẽ giống như thế này: khách hàng sẽ có thể giảm chứng mất ngủ từ ba đêm một tuần xuống một đêm một tuần trong ba tháng tới.

Phần 3 Xây dựng kế hoạch điều trị

Lưu ý các thành phần của kế hoạch điều trị. Kế hoạch điều trị sẽ bao gồm các mục tiêu mà cố vấn và nhà trị liệu sẽ xác định. Nhiều phòng khám có mẫu hoặc mẫu kế hoạch điều trị mà nhân viên tư vấn sẽ cần phải hoàn thành. Một phần của biểu mẫu này chứa các hộp mà cố vấn sẽ kiểm tra và mô tả các triệu chứng của khách hàng. Một kế hoạch điều trị cơ bản bao gồm các thông tin sau.
- Tên khách hàng của chẩn đoán.
- Mục tiêu dài hạn (chẳng hạn như mong muốn của khách hàng, "Tôi muốn chữa bệnh trầm cảm").
- Mục tiêu ngắn hạn (mức độ trầm cảm của khách hàng sẽ giảm từ 8/10 xuống 5/10 trong sáu tháng) Một điều trị tốt phải có ít nhất ba mục tiêu.
- Can thiệp lâm sàng hoặc các loại dịch vụ (trị liệu cá nhân hoặc nhóm, trị liệu nhận thức và hành vi, v.v.)
- Sự tham gia của khách hàng (Khách hàng cam kết làm gì, ví dụ, đến trị liệu mỗi tuần một lần, làm bài tập về nhà liên quan đến trị liệu và áp dụng các kỹ năng học được trong quá trình trị liệu).
- Ngày và chữ ký của nhà trị liệu và khách hàng.
Viết mục tiêu của bạn. Mục tiêu của bạn nên được thể hiện rõ ràng và chính xác nhất có thể. Ghi nhớ các mục tiêu SMART và làm cho từng mục tiêu cụ thể, có thể đo lường được, có thể đạt được và xác định thời gian.
- Biểu mẫu bạn sử dụng có thể ra lệnh rằng bạn viết riêng từng mục tiêu, cũng như các biện pháp can thiệp được sử dụng cho từng mục tiêu và khách hàng đồng ý làm gì.
Chỉ định các can thiệp bạn sẽ sử dụng. Tư vấn viên có thể bao gồm các chiến lược điều trị mà khách hàng đã đồng ý sử dụng. Hình thức trị liệu sẽ được sử dụng để đạt được các mục tiêu này có thể được chỉ định ở đây, chẳng hạn như trị liệu cá nhân hoặc gia đình, điều trị ma túy và quản lý thuốc.
Đặt chữ ký của bạn vào kế hoạch điều trị. Khách hàng và nhân viên tư vấn phải ký vào kế hoạch điều trị để cho thấy rằng đã có một thỏa thuận về những gì cần phải được thực hiện trong quá trình điều trị.
- Làm điều đó ngay khi bạn hoàn thành xây dựng kế hoạch điều trị. Bạn phải đảm bảo rằng ngày trên biểu mẫu là chính xác và khách hàng đồng ý với các mục tiêu của kế hoạch điều trị.
- Nếu kế hoạch điều trị không được ký, các công ty bảo hiểm sẽ không thể thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp.
Xem lại và sửa chữa kế hoạch khi cần thiết. Dự kiến bạn sẽ hoàn thành các mục tiêu và phát triển các mục tiêu khác khi khách hàng tiến triển. Kế hoạch điều trị phải bao gồm các ngày trong tương lai mà tư vấn viên và khách hàng sẽ có thể phân tích tiến trình của khách hàng. Chính vào những ngày này, nó có thể được quyết định tiếp tục điều trị hiện tại hoặc thay đổi nó.
- Bạn có thể quyết định theo dõi các mục tiêu hàng tháng hoặc hàng tuần để xác định tiến trình của khách hàng. Đặt câu hỏi như thế này: Bạn đã mất ngủ bao nhiêu lần trong tuần này? Khi khách hàng đã đạt được mục tiêu của mình, chẳng hạn như chỉ bị mất ngủ một lần một tuần, bạn có thể chuyển sang mục tiêu khác (ví dụ, để không bị mất ngủ trong một tuần hoặc cải thiện chất lượng giấc ngủ nói chung) .